HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

Hạ đường huyếtlà yếu tố hạn chế chính trong việc kiểm soát đường huyết của bệnh tiểu đường loại 1.Hạ đường huyết được phân thành ba cấp độ:
• Mức 1 tương ứng với giá trị glucose dưới 3,9 mmol/L (70 mg/dL) và lớn hơn hoặc bằng 3,0 mmol/L (54 mg/dL) và được đặt tên là giá trị cảnh báo.
• Cấp độ 2 dành chođường huyếtgiá trị dưới 3,0 mmol/L (54 mg/dL) và được coi là hạ đường huyết quan trọng về mặt lâm sàng.
• Cấp độ 3 chỉ bất kỳ tình trạng hạ đường huyết nào được đặc trưng bởi trạng thái tinh thần và/hoặc tình trạng thể chất bị thay đổi cần sự can thiệp của bên thứ ba để phục hồi.
Mặc dù ban đầu chúng được phát triển để báo cáo các thử nghiệm lâm sàng nhưng chúng là những cấu trúc lâm sàng hữu ích.Cần đặc biệt chú ý đề phòng hạ đường huyết độ 2 và 3.
Hạ đường huyết cấp độ 1 là phổ biến, hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 đều trải qua vài đợt mỗi tuần.Hạ đường huyết với mức glucose dưới 3,0 mmol/L (54 mg/dL) xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với đánh giá trước đây.Hạ đường huyết cấp độ 3 ít phổ biến hơn nhưng xảy ra ở 12% người trưởng thành mắc bệnh tiểu đường loại 1 trong khoảng thời gian 6 tháng trong một phân tích quan sát toàn cầu gần đây.Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ hạ đường huyết không giảm, ngay cả khi sử dụng rộng rãi hơn các chất tương tự insulin và CGM, trong khi các nghiên cứu khác đã cho thấy lợi ích từ những tiến bộ điều trị này.

Nguy cơ hạ đường huyết, đặc biệt là hạ đường huyết cấp độ 3, bao gồm thời gian mắc bệnh tiểu đường lâu hơn, tuổi già, tiền sử hạ đường huyết cấp độ 3 gần đây, uống rượu, tập thể dục, trình độ học vấn thấp hơn, thu nhập hộ gia đình thấp hơn, bệnh thận mãn tính và IAH.Các tình trạng nội tiết, chẳng hạn như suy giáp, thiếu hụt hormone tăng trưởng và tuyến thượng thận, và bệnh celiac có thể gây hạ đường huyết.Cơ sở dữ liệu về bệnh tiểu đường cũ hơn liên tục ghi nhận rằng những người có mức HbA 1c thấp hơn có tỷ lệ hạ đường huyết cấp độ 3 cao gấp 2-3 lần.Tuy nhiên ở loại 1Bệnh tiểu đườngExchange Clinic Register, nguy cơ hạ đường huyết mức độ 3 tăng lên không chỉ ở những người có HbA 1c dưới 7,0% (53 mmol/mol), mà còn ở những người có HbA 1c trên 7,5% (58 mmol/mol).
Có thể việc không có mối quan hệ giữa HbA 1c và hạ đường huyết độ 3 trong bối cảnh thực tế được giải thích bằng việc nới lỏng mục tiêu đường huyết ở những người có tiền sử hạ đường huyết hoặc các yếu tố gây nhiễu, chẳng hạn như hành vi tự quản lý không đầy đủ góp phần gây ra cả hai.tăng và hạ đường huyết.Một phân tích thứ cấp của thử nghiệm IN Control, trong đó phân tích chính cho thấy sự giảm hạ đường huyết cấp độ 3 ở những người sử dụng CGM, đã chứng minh sự gia tăng tỷ lệ hạ đường huyết cấp độ 3 với HbA 1c thấp hơn, tương tự như những gì đã được báo cáo trong DCCT.Điều này ngụ ý rằng việc giảm HbA 1c vẫn có thể dẫn đến nguy cơ hạ đường huyết cấp độ 3 cao hơn.
Tỷ lệ tử vong từhạ đường huyếtở bệnh tiểu đường loại 1 không phải là chuyện nhỏ.Một thử nghiệm gần đây ghi nhận hơn 8% số ca tử vong ở những người dưới 56 tuổi là do hạ đường huyết.Cơ chế của tình trạng này rất phức tạp, bao gồm rối loạn nhịp tim, kích hoạt cả hệ thống đông máu và tình trạng viêm, cũng như rối loạn chức năng nội mô.Điều có thể không được công nhận rõ ràng là hạ đường huyết mức độ 3 cũng liên quan đến các biến cố mạch máu lớn, bệnh không phải tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân, mặc dù phần lớn bằng chứng này được thu thập từ những người mắc bệnh tiểu đường loại 2.Liên quan đến chức năng nhận thức, trong nghiên cứu DCCT và EDIC, sau 18 năm theo dõi, tình trạng hạ đường huyết nghiêm trọng ở người trưởng thành trung niên dường như không ảnh hưởng đến chức năng nhận thức thần kinh.Tuy nhiên, không phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ và bệnh đi kèm khác, nhiều đợt hạ đường huyết nặng hơn có liên quan đến sự suy giảm lớn hơn về hiệu quả tâm thần vận động và tinh thần, đáng chú ý nhất sau 32 năm theo dõi.Có vẻ như người lớn tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 1 dễ bị suy giảm nhận thức nhẹ liên quan đến hạ đường huyết, trong khi hạ đường huyết xảy ra thường xuyên hơn ở những người bị suy giảm nhận thức.Dữ liệu CGM không có sẵn trong thời đại DCCT và do đó mức độ thực sự của tình trạng hạ đường huyết nghiêm trọng theo thời gian không được biết đến.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, và những người khác;Thông tin nhóm;SWITCH 1. Tác dụng của insulin degludecvs insulin glargine u100 đối với tình trạng hạ đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 1: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, và cộng sự.Sự an toàn của hệ thống phân phối insulin vòng kín lai ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, và những người khác;Nhóm nghiên cứu thử nghiệm iDCL.Thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm trong sáu tháng về kiểm soát vòng kín ở bệnh tiểu đường loại 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717